2025年湖南省醫療保障工作會議在長沙召開
（記者 周曼 通訊員 歐陽振華）人工耳蝸相關醫療服務項目和耗材、8個輔助生殖服務項目納入醫保，新增集采藥品223種、耗材12類……1月21日，湖南省醫療保障工作會議在長沙召開。會議總結2024年工作，分析研判形勢，部署2025年重點任務。湖南省醫療保障局黨組書記、局長張棉長出席會議并講話。
會議指出，2024年湖南省醫保系統持續夯實工作基礎，各方面工作成效明顯，主要體現在五個方面。
醫療保障質量鞏固提升，基本醫療保險參保6243.5萬人，參保率95.06%；職工醫保統籌基金（含生育保險）支出313.46億元，居民醫保統籌基金支出540.83億元；納入監測的低收入人口就醫730多萬人次，實際報銷80%左右，“三重保障”減負超100億元；群眾看病負擔有效減輕，將人工耳蝸相關醫療服務項目和耗材、8個輔助生殖服務項目納入醫保；新增集采藥品223種、耗材12類，累計節省資金超460億元；醫保基金安全持續強化，重拳打擊欺詐騙保，追回醫保基金5.78億元，行政處罰1.48億元；深入推進智能監管，事前環節風險預警5.3萬次；醫保公共服務更加便利，將31個常見慢特病改為線上復審，11個高頻服務事項實現高效一次辦，個賬共濟惠及368.1萬人次、共濟金額11.2億元，醫保基金直接結算集采醫藥貨款76億元；醫保管理效能持續提升，DRG/DIP改革覆蓋全省15個統籌區、3849家醫療機構，完成17個醫療服務價格治理調整，醫保信息平臺融合應用進一步加深。
會議強調，2025年要錨定醫療保障“奮力解除全體人民的疾病醫療后顧之憂”的根本目標，積極推進醫保從粗放擴張型向質量效益型轉變，將重點抓好以下工作。
一是完善公平統一的醫療保障體系，健全醫保參保長效機制，總結推廣“一人一檔”試點經驗，提高門診保障水平，提高生育保險待遇水平，健全大病保險制度，規范醫療救助管理，提升醫療救助精準度，促進商業健康保險與基本醫療保險有機銜接和錯位發展，擴大長護險制度實施范圍。
二是健全緊密協同的醫藥治理機制，牽頭開展高頻電動刀頭醫用耗材全國聯采，推進集采藥品進零售藥店、民營醫院、村衛生室，監測處置醫藥費用增幅過大、增速過快、結構不合理、群眾就醫負擔顯著加重的統籌區和醫療機構，支持符合條件地區優先調整護理、診查、手術等項目價格，降低CT、核磁等檢查類項目價格。
三是建立智慧高效的醫保管理體系，加快信息平臺建設，建立藥品追溯碼監管應用機制，構建重點藥品大數據監管模型，嚴厲打擊串換藥品、倒賣藥品等違法違規行為，充實醫保“影像云”信息量，逐步實現跨機構跨地區個人可查看、醫生可調閱、醫保可核查。
四是打造優質便捷的醫保服務體系，出臺省級統籌經辦規程，健全全省統計數據管理制度，推廣醫保碼和移動支付，試點雙通道藥品即申即享，實現省內異地住院費用按病種付費，推進省內異地住院與本地住院“同城同病同支付標準”。
五是構建全方位基金安全監管體系，對住院人次、實際報銷比例、次均費用等數據指標異常的定點醫藥機構加大數據篩查和現場檢查力度，落實定點醫藥機構相關人員醫保支付資格“駕照式記分”，完善智能審核規則，推動智能監管。
六是建立醫藥高質量發展支持機制，全面推行醫保基金預付制度，加快推進即時結算、直接結算、同步結算，建立全省基金月度結算撥付調度機制，取消DRG/DIP醫保超標緩付金暫扣機制，優化特例單議機制，完善多元復合醫保支付體系。
